問題1：7月底父親發燒后全身無力，右手開始寫字不利索，去醫院做了核磁共振，發現腦部有一角硬幣大小的腫瘤，開始以為是腦腫瘤。8月5日開顱手術切除，手術很成功，本以為一切都在往好的方向發展了，切片后拿到報告說是高侵襲性彌漫大B要轉血液科。醫生今天和我們家屬科普了這個中樞神經淋巴瘤后說了一些大致的方案，化療后存活率只有2-5年，有沒有這個恢復的很好的？

李肅醫生：中樞淋巴瘤比起其他類型的癌腫好一些。但是手術并不能治愈中樞淋巴瘤，有一定復發的可能。對于中樞淋巴瘤我們有很多治療手段。其中最常規的就是放化療，當然還包括靶向治療、CAR-T、自體干細胞移植等治療手段會在不同的階段使用。對于初治的患者來說一般會先用聯合化療達到一定緩解之后，進行自體造血干細胞移植鞏固。如果是難治復發的情況，我們將采用二線治療手段包括靶向藥、CAR-T、PD-1等。對于上述情況家屬也不用過分擔心，還是有機會可以治愈的。

問題2：母親66歲剛確診原發性中樞神經淋巴瘤不久，5月底開始住院，從能走路，到現在癱在床上。該檢查的都檢查了，準備開始首次化療，我姐的建議是不做化療，回來用中藥調理，母親也不會這么痛苦！我和二哥的建議是做化療，先做兩個療程看看效果，不然現在就出院，感覺像等死。我大哥在某音上看到說很多做化療的都中途去世了，化療就是傷敵一千，自損八百，之后身體會越來越差，該怎么辦啊？

李肅醫生：對于中樞淋巴瘤這樣一個惡性度很高，進展速度很快的腫瘤類型，最有效的手段還是進行化療。就像前面的病例分享所提到，經過化療可以將病理的狀況先控制住，最終將腫瘤細胞清除，達到一個良好的治療效果。控制腫瘤是根本，必須進行規范的治療。在化療的過程中，可能會出現一些例如骨髓抑制、感染、血小板白細胞低等副作用，這些都是在治療的過程中不可避免的。專業的醫生會盡全力減少并發癥對患者身體造成的損傷，同時絕大部分副作用都是可以控制的。

問題3：母親是彌漫大B細胞淋巴瘤，原發是扁桃體，CR后，復發轉移到腦了，醫生用的是美羅華+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，這是保守治療嗎？

李肅醫生：無論是原發還是繼發的彌漫大B細胞淋巴瘤，轉移到中樞的話，一般建議甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根據患者具體的自身情況，比如說血象恢復比較快，整個治療過程中肝腎功能都沒有太大影響的話，在后續的療程里可以用標準計量去打。如果患者的身體情況不夠理想，那大劑量的甲氨蝶呤會讓患者無法耐受。

問題4：父親75歲了確診為顱內淋巴瘤。由于之前誤診為腦梗和多發性硬化癥，耽誤了最佳化療時間，現在腫瘤已經有6那么大了。問診過許多大醫院都說唯一的一線希望就是放療了，還有其他治療方法嗎？

李肅醫生：上述病例缺少了具體的病例類型報告。從一般情況來說，顱內淋巴瘤絕大多數都是彌漫大B細胞淋巴瘤。基于這個情況，如果75歲的這位患者的心肝肺腎都比較穩定沒有既往病史的話，也是可以考慮進行化療的。聯合化療不適合高齡患者，可能無法耐受，但是單藥的MTX應該是可以耐受的。化療后可以用放療達到一個更好的效果。當然現在也有很多針對老年人的新藥，也能對中樞淋巴瘤起到一個比較好的作用，延長老年中樞淋巴瘤患者的生存期。還是有比較多的治療選擇的。

問題5：女、64歲、2型糖尿病，4個月前完成新冠疫苗第二針接種，2月初發病、2月14開顱手術，臥床2月，目前恢復基本手動、自理能力，進行3次化療。無病灶轉移現象，醫院建議用奧布替尼片（每天3片，至少持續2年），想問問有沒有更好的治療辦法？

李肅醫生：患者的化療效果比較好，如果評分能達到CR，身體也能耐受，可以考慮做一個大劑量化療+自體造血干細胞移植鞏固治療。如果要進行自體造血干細胞移植，需要先做兩件事：首先要做一個PET-CT去評估，然后打升白針或用其它更合適的手段做一個穩態動員。只要采集到足夠的造血干細胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奧布替尼進行維持治療了。

問題6：24歲得了中樞淋巴瘤，經治療得到了緩解，已經過去了4年有余，目前正常工作生活，請問我平時需要注意些什么？

李肅醫生：一般來說，3年以上復發的幾率就比較低了，5年以上我們認為就是治愈了。建議每年做一個頭顱增強磁共振觀察一下，同時維持平時的工作生活節奏就可以了。

問題7：原發性中樞神經系統淋巴瘤的生存期是多少？

李肅醫生：初治患者經過有效的治療和自體造血干細胞移植后，3-5年無病生存的概率是75%左右。如果復發，就進入了一個復發再治療的階段。復發的患者一般來說生存期是2-3年左右。復發的患者治療更多的是要聯合其它的治療手段。

問題8：中樞神經系統淋巴瘤容易復發嗎？

李肅醫生：中樞神經系統淋巴瘤一般以彌漫大B淋巴瘤為主，屬于高侵襲性淋巴瘤，所以還是比較容易復發的，但是也有一定治愈的可能性。這還是要取決于腫瘤本身的生物學特性，不同的基因表型對于治療來講也是不一樣的。同時，復發跟治療強度也有關系。比如患者用單藥治療緩解深度不夠的話，也是有可能復發的。所以在能耐受的情況下，還是建議大劑量化療+自體造血干細胞移植，可以大大降低復發率。

問題9：原發中樞神經系統淋巴瘤常見的癥狀有哪些？

李肅醫生：主要以腦部腫瘤壓迫引起的相關癥狀包括頭痛、嘔吐、精神方面的改變、嗜睡為主。還有局部體征包括：手腳麻木抬不起來、偏癱、語言功能障礙、走路不能走直線，癲癇發作、下肢癱瘓、失明，視覺模糊等。

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